Քթի ձևը շտկելու նպատակով օգնության էր դիմել մի երիտասարդ տղամարդ, ով ակնհայտ գեղագիտական գանգատներ ուներ նախորդ պլաստիկ վիրահատության արդյունքներից։ Հիմնական գանգատը դրա չափազանց լայնությունն էր։ Պացիենտը նշում էր, որ քիթը դեմքի վրա զանգվածեղ և «լղոզված» տեսք ունի, իսկ ծայրը չափազանց տափակ և անձև է թվում։ Բացի այդ, նա ցանկանում էր բարելավել քթային շնչառությունը, որը մասամբ դժվարացած էր։
Երկրորդային (կրկնակի) ռինոպլաստիկան վիրաբույժի համար միշտ յուրահատուկ մարտահրավեր է։ Աղջիկը հիասթափված էր նախորդ միջամտության արդյունքից, որը չէր ապահովել ցանկալի գեղագիտությունը, խախտել էր քթի արխիտեկտուրան և, ինչպես հաճախ պատահում է նման դեպքերում, հանգեցրել էր քթային շնչառության դժվարացման։
Ելակետային անատոմիական առանձնահատկությունները
Համակարգչային տոմոգրաֆիայի ուշադիր զննումն ու վերլուծությունը, ինչպես նաև «Առաջ» պատկերի տեսողական վերլուծությունը բացահայտեցին մի շարք բարդ անատոմիական առանձնահատկություններ, որոնք պահանջում էին համալիր մոտեցում․
- Քթի մեջքը․ Չափազանց լայն էր թե՛ ոսկրային, թե՛ աճառային հատվածներում, ուներ տեսանելի անհարթություններ և ասիմետրիա։
- Քթի ծայրը․ Չափազանց լայն, տափակ, տարամիտվող աճառներով, կորցրել էր իր կառուցվածքային հենարանը։ Այն իջել էր և ուներ զանգվածեղ ու անձև տեսք՝ ստեղծելով «կոճղեզանման» ծայրի էֆեկտ՝ առանց հստակ ընդգծվածության։
- Քթանցքերը և քթի թևերը (ալաե)․ Շատ լայն էին, արտահայտված «լայնացումով», ինչն էլ ավելի էր ընդգծում քթի ընդհանուր լայնությունը։
- Ներքին կառուցվածքը․ Հայտնաբերվել էր քթի միջնապատի ծռվածություն, որն ավելի էր բարդացել առաջին վիրահատությունից հետո ենթամաշկային սպիական հյուսվածքի (ֆիբրոզի) առաջացմամբ։ Իրավիճակը բարդանում էր դեմքի պինդ, ծակոտկեն և բավականին հաստ մաշկով, որը հակված է թաքցնելու գծերի նրբագեղությունը։
Իմ գլխավոր խնդիրն էր իրականացնել բաց հիբրիդային ռինոսեպտոպլաստիկա՝ քիթն արմատապես նեղացնելու, զրոյից ամուր ներքին հենք կառուցելու և միևնույն ժամանակ փափուկ հյուսվածքների համար հուսալի հենարան պահպանելու նպատակով։
Վիրահատության ընթացքը
Հաշվի առնելով աշխատանքի ծավալը՝ ես ընտրեցի բաց եղանակը, որն ապահովում է անատոմիական կառույցների լիարժեք տեսանելիություն փոփոխված անատոմիայի պայմաններում և թույլ է տալիս նրբորեն հեռացնել սպիական հյուսվածքը։ Հաստ մաշկի հետ աշխատելը միշտ ոսկերչական նուրբ աշխատանք է, որը պահանջում է հզոր կառուցվածքային հենարանի ստեղծում։
Իմ աշխատանքը ներառում էր հետևյալ քայլերը․
- Ֆունկցիոնալ շտկում (Սեպտոպլաստիկա)․ Ես շտկեցի քթի միջնապատի ծռվածությունը՝ վերացնելով շնչառության դժվարացման պատճառը։ Ստացված աճառային նյութը ես պահպանեցի հետագա վերակառուցման համար։
- Ոսկրային կամարի նեղացում․ Ես կատարեցի ճշգրիտ օստեոտոմիաներ ոսկրերի վերահսկելի մոտեցման համար, ինչը թույլ տվեց զգալիորեն նեղացնել քթի վերին երրորդականը։
- Աճառային հատվածի վերակառուցում և նեղացում․ Ես նեղացրի մեջքի աճառային մասը և ձևավորեցի ծայրի նոր, ավելի նեղ ու արտահայտիչ հենք։ Ես օգտագործեցի կարեր դնելու հատուկ տեխնիկաներ և աճառային գրաֆտներ պացիենտի սեփական միջնապատից՝ ընդգծվածություն և հենարան ստեղծելու համար։ Սա թույլ տվեց «հավաքել» ծայրը պինդ մաշկային ծածկույթի տակ։
- Քթի թևերի շտկում․ «Լայնացումը» վերացնելու և քթի հիմքի վերջնական նեղացմանը հասնելու համար ես կատարեցի քթի թևերի ռեզեկցիա դրանց հիմքի երկայնքով։ Սա գեղագիտական հավասարակշռության հասնելու համար չափազանց կարևոր քայլ է։
Արդյունքը
«Հետո» կադրերում, որոնք արվել են դեռևս վիրահատարանում (հյուսվածքները օրինաչափորեն հիպերեմիկ և կարմրած են), նոր գեղագիտությունն արդեն ակնհայտ է։ Վիրահատության արդյունքը գերազանցեց պացիենտի բոլոր սպասումները։ Մենք ստացանք այն, ինչին ձգտում էինք. քիթը զգալիորեն նեղացավ իր ողջ երկայնքով։ Ուղիղ, հստակ քթի մեջքն այժմ ներդաշնակորեն անցնում է լավ ընդգծված, մանրամասնված, մի փոքր բարձրացած և նրբագեղ ծայրի։ Քթի հիմքը դարձավ ավելի կոմպակտ, իսկ քթանցքերը ստացան կոկիկ ձև՝ առանց ավելորդ «լայնացման»։ Դեմքի համամասնություններն ակնթարթորեն փոխվեցին. այն սկսեց ավելի բաց, թեթև և թարմ տեսք ունենալ։ Պացիենտը չափազանց գոհ մնաց գեղագիտական արդյունքից և նրանից, որ իր շնչառությունը դարձավ ազատ։ Նրա իսկ խոսքերով՝ այս ընդգծված քիթն իր դեմքին ավելի ազնվական և հավասարակշռված տեսք հաղորդեց՝ հաստատելով Գևորգ Յուրիևիչի մեթոդի արդյունավետությունը։
