Խորհրդատվության համար ինձ դիմեց մի երիտասարդ պացիենտ՝ արտահայտված էսթետիկ և ֆունկցիոնալ անհարմարավետությամբ։ Նրա դեմքի գլխավոր գերիշխող տարրը մեծ, անհամաչափ քիթն էր, որն ամբողջությամբ խախտում էր դիմագծերի ներդաշնակությունը։
Ելակետային կլինիկական պատկերը
«Նախքան» կլինիկական զննման ժամանակ ես արձանագրեցի հետևյալ անատոմիական առանձնահատկությունները.
- Պրոֆիլով և երեք քառորդով: հայտնաբերվեց զանգվածային ոսկրաճառային սապատ, որը զուգակցվում էր քթի ծայրի զգալի կախվածությամբ (պտոզով)։ Դրա պատճառով քիթը թվում էր չափազանց երկար և կեռ։ Այս կառուցվածքը տեսողականորեն ծանրացնում էր դեմքի միջին երրորդականը, արտահայտությանը տալիս էր խստություն և պացիենտին տարիքով ավելի մեծ էր ցույց տալիս։
- Անֆաս (դիմացից): քթի ծայրը թվում էր տափակած և լայն, տեսանելի էր թևային աճառների անհամաչափությունը։ Բացի այդ, նկատվում էր քթի առանցքի ծռվածություն։
- Ֆունկցիոնալ կարգավիճակ: պացիենտը գանգատվում էր քթի մշտական փակվածությունից։ Զննման ժամանակ ախտորոշվեց միջնապատի ուժեղ ծռվածություն, ինչը զգալիորեն նեղացնում էր շնչուղիները։
Վիրահատական խնդիրները և վիրահատության ընթացքը
Իմ հիմնական խնդիրն էր կատարել սիմուլտան (միաժամանակյա) վիրահատություն՝ վերականգնել լիարժեք քթային շնչառությունը և արմատապես փոխել քթի էսթետիկան՝ դարձնելով այն կանացի, խնամված և դեմքին համահունչ։
Առջևում ծավալուն աշխատանք էր, որը պահանջում էր խնայողական վերաբերմունք հյուսվածքների նկատմամբ.
- Սեպտոպլաստիկա: Առաջին փուլով ես կատարեցի քթի միջնապատի դեֆորմացված աճառային և ոսկրային հատվածների ուղղում՝ շնչուղիներն ամբողջությամբ բացելու համար։
- Սապատի ռեդուկցիա: Ես զգուշորեն իջեցրեցի քթի մեջքը՝ հեռացնելով ավելորդ ոսկրաճառային կառուցվածքները և ձևավորելով սահուն, հարթ ու նրբագեղ անցում քթարմատից դեպի ծայրը։
- Ծայրի մոդելավորում և ռոտացիա: Քթի ավելորդ երկարությունը վերացվեց։ Ես բարձրացրեցի (ռոտացիայի ենթարկեցի) քթի ծայրը, ֆիքսեցի այն նոր դիրքում և նեղացրեցի վերջնային հատվածի աճառները՝ դարձնելով այն ավելի ընդգծված և մանրակերտ։
- Առանցքի վերակառուցում: Ճշգրիտ օստեոտոմիայի օգնությամբ ես ուղղեցի քթի ոսկրերի դիրքը՝ քիթը վերադարձնելով խիստ դեմքի կենտրոնական առանցքին։
Արդյունքը վիրահատությունից 2 շաբաթ անց
«Հետո» լուսանկարներում ներկայացված է շատ վաղ արդյունք — վիրահատության պահից ընդամենը 2 շաբաթ անց։ Դեմքին դեռևս պահպանվում է արտահայտված հետվիրահատական այտուցվածություն (հատկապես ծայրի և քթարմատի շրջանում), որն աստիճանաբար կանհետանա մի քանի ամսվա ընթացքում։
Այնուամենայնիվ, հսկայական տարբերությունն արդեն իսկ տեսանելի է։ Մեզ հաջողվեց ամբողջությամբ ազատվել ծանր սապատից և կեռ ձևից։ Քթի մեջքը դարձել է ուղիղ և հարթ, իսկ թեթևակի բարձրացված, խնամված ծայրը բացել է դեմքը՝ հայացքը դարձնելով ավելի փափուկ, իսկ ամբողջ կերպարը՝ զարմանալիորեն նուրբ, թեթև և երիտասարդ։ Քթային շնչառությունը, չնայած վաղ վերականգնողական այտուցին, արդեն սկսել է վերականգնվել։ Պացիենտը երջանիկ է տեսնել մեր կերպարանափոխության առաջին պտուղները, իսկ վերջնական, էլ ավելի ընդգծված արդյունքը մենք կգնահատենք մեկ տարուն մոտ։
