Առաջնային խորհրդատվության էր եկել մի երիտասարդ՝ իր քթի ձևի հետ կապված ընդգծված էսթետիկ գանգատներով: Հիմնական գանգատը քթի չափազանց լայն լինելն էր: Պացիենտը նշում էր, որ քիթը զանգվածային տեսք ունի, դեմքի վրա «լայնացած» է, իսկ ծայրը չափազանց տափակ է և անձև: Բացի այդ, նա ցանկանում էր բարելավել քթային շնչառությունը, որը մասամբ դժվարացած էր:
Ելակետային անատոմիական առանձնահատկությունները
Ուշադիր զննումը և համակարգչային տոմոգրաֆիայի վերլուծությունը բացահայտեցին մի շարք բարդ անատոմիական առանձնահատկություններ, որոնք պահանջում էին համալիր մոտեցում.
- Քթի մեջքը (դորսում). Չափազանց լայն էր ինչպես ոսկրային, այնպես էլ աճառային հատվածում:
- Քթի ծայրը. Չափազանց լայն, տափակ, տարամիտվող աճառներով, ինչը ստեղծում էր առանց հստակ ուրվագծերի «կլորավուն» (bulbous) ծայրի էֆեկտ:
- Քթանցքերը և քթի թևերը (ալաէ). Շատ լայն էին՝ ընդգծված «լայնացումով», ինչն էլ ավելի էր շեշտում քթի ընդհանուր լայնությունը:
- Ներքին կառուցվածքը. Հայտնաբերվել էր քթի միջնապատի ծռվածություն, ինչը հաստատում էր շնչառական գանգատները և պահանջում ֆունկցիոնալ շտկում:
Իմ գլխավոր խնդիրն էր իրականացնել բաց հիբրիդային ռինոսեպտոպլաստիկա՝ քիթը արմատապես նեղացնելու, հստակ ուրվագծեր ստեղծելու և միևնույն ժամանակ փափուկ հյուսվածքների համար հուսալի հենարան պահպանելու նպատակով:
Վիրահատության ընթացքը
Հաշվի առնելով աշխատանքի ծավալը՝ ես ընտրեցի բաց մուտքը, որն ապահովում է անատոմիական կառույցների ամբողջական տեսանելիություն և թույլ է տալիս կատարել ճշգրիտ, վերահսկվող գործողություններ: Իմ աշխատանքը ներառում էր հետևյալ փուլերը.
- Ֆունկցիոնալ շտկում (Սեպտոպլաստիկա). Ես ուղղեցի քթի միջնապատի ծռվածությունը՝ վերացնելով դժվարացած շնչառության պատճառը: Ստացված աճառային նյութը ես պահպանեցի հետագա վերակառուցման համար:
- Ոսկրային կամարի նեղացում. Ես կատարեցի ճշգրիտ օստեոտոմիաներ՝ ոսկորների վերահսկվող մոտեցման համար, ինչը թույլ տվեց զգալիորեն նեղացնել քթի վերին երրորդականը:
- Աճառային հատվածի վերակառուցում և նեղացում. Սա ամենաաշխատատար փուլն էր: Ես նեղացրի քթի մեջքի աճառային հատվածը և ձևավորեցի ծայրի նոր, ավելի նեղ և արտահայտիչ հենք: Ես օգտագործեցի կարեր դնելու հատուկ տեխնիկաներ և աճառային գրաֆտներ պացիենտի սեփական միջնապատից՝ ուրվագծեր և հենարան ստեղծելու նպատակով: Սա թույլ տվեց «հավաքել» ծայրը՝ դարձնելով այն ավելի նրբագեղ և պակաս «լայնացած»:
- Քթի թևերի շտկում. «Լայնացումը» վերացնելու և քթի հիմքի վերջնական նեղացմանը հասնելու համար ես կատարեցի քթի թևերի ռեզեկցիա դրանց հիմքի երկայնքով: Սա չափազանց կարևոր քայլ է լայն քիթ ունեցող պացիենտների մոտ էսթետիկ հավասարակշռության հասնելու համար:
Արդյունքը
Վիրահատության արդյունքը գերազանցեց պացիենտի բոլոր սպասելիքները: Մենք ստացանք այն, ինչին ձգտում էինք. քիթը զգալիորեն նեղացավ իր ամբողջ երկայնքով: Քթի ուղիղ, հստակ մեջքն այժմ ներդաշնակորեն անցնում է լավ ընդգծված, արտահայտիչ ծայրին: Քթի հիմքը դարձավ ավելի կոմպակտ, իսկ քթանցքերը ստացան կոկիկ ձև՝ առանց ավելորդ «լայնացման»: Պացիենտը չափազանց գոհ մնաց էսթետիկ արդյունքից և նրանից, որ իր շնչառությունը դարձավ ազատ: Նրա իսկ խոսքերով՝ այս նրբագեղ քիթը իր դեմքին հաղորդեց ավելի ազնվական և հավասարակշռված տեսք՝ հաստատելով Գևորգ Յուրիևիչի մեթոդի արդյունավետությունը:
