Օգնության է դիմել մի երիտասարդ՝ գանգատվելով քթի արտահայտված ծռվածությունից և քթային բնականոն շնչառության գրեթե լիակատար բացակայությունից։ Անամնեզում առկա էր վնասվածք, որն առաջացրել էր ինչպես ներքին աճառային կառուցվածքների, այնպես էլ արտաքին քթի լուրջ տեղաշարժ։ Սա դասական օրինակ է այն բանի, թե ինչպես է էսթետիկ դժգոհությունը քայլում ձեռք ձեռքի տված ծանր ֆունկցիոնալ խանգարման հետ։
Նախնական անատոմիական պատկերը (Նախքան)
Մանրակրկիտ զննման և առաջարկված դիրքերի վերլուծության արդյունքում ես արձանագրեցի համալիր համակցված ախտաբանություն․
- Կրիտիկական դեֆորմացիա բազալ պրոյեկցիայով․ Ներքևից արված լուսանկարն ակնառու կերպով ցույց է տալիս խնդրի մասշտաբը։ Քթի միջնապատի կաուդալ (առաջային) եզրը ամբողջությամբ հոդախախտված էր և շեղված դեպի կողմ՝ գրեթե լիովին փակելով աջ քթանցքը։ Դրա պատճառով քթի ծայրն ու կոլումելան ուժեղ շեղված էին դեմքի կենտրոնական առանցքից՝ առաջացնելով քթանցքների կտրուկ ասիմետրիա։
- Արտահայտված սապատ և թիկնակի դեֆորմացիա․ Կիսապրոֆիլ լուսանկարում հստակ երևում է մեծ, անհարթ ոսկրաաճառային սապատ։ Քիթն իր ողջ երկայնքով թվում էր չափից ավելի զանգվածեղ, երկար և ասիմետրիկ։
- Մաշկի որակը․ Պացիենտն ունի հաստ, ծակոտկեն տղամարդու մաշկ։ Նման հյուսվածքի հետ աշխատանքը վիրաբույժից պահանջում է ստեղծել շատ կայուն, հստակ ընդգծված աճառային կմախք, այլապես հաստ մաշկը պարզապես կթաքցնի իր տակ բոլոր նուրբ փոփոխությունները։
Վիրահատության խնդիրներն ու ընթացքը
Այս վիրահատությունը կրում էր զուտ վերականգնողական բնույթ։ Իմ առաջնահերթ խնդիրն էր պացիենտին վերադարձնել ազատ շնչելու հնարավորությունը, իսկ այնուհետև՝ վերականգնել տղամարդու դեմքի կորցրած սիմետրիան և էսթետիկան։
Առաջին փուլով ես կատարեցի ծավալուն սեպտոպլաստիկա։ Միջնապատի հեռացված դեֆորմացված հատվածները վերականգնվեցին և օգտագործվեցին որպես աուտոտրանսպլանտատներ՝ քթի հենակետային կառուցվածքներն ամրացնելու համար։ Ես իրականացրեցի մանրակրկիտ հաշվարկված օստեոտոմիա՝ քթի տեղաշարժված ոսկրերը կենտրոնական դիրքի վերադարձնելու և առանցքն ամբողջությամբ ուղղելու համար։
Այնուհետև ես հեռացրեցի արտահայտված սապատը՝ ձևավորելով ուղիղ, արական թիկնակ՝ առանց որևէ կորության նշույլի (ինչը չափազանց կարևոր է տղամարդկանց ռինոպլաստիկայի դեպքում)։ Հատուկ ուշադրություն դարձվեց քթի ծայրին. ես այն կենտրոնացրեցի, վերացրեցի թևի աճառի ներսնկումը և ֆիքսեցի կոլումելան խստորեն միջին գծով։
Շտկման արդյունքը (Հետո)
Հետվիրահատական լուսանկարներում պատկերված է կատարված աշխատանքի տպավորիչ արդյունքը․
- Կատարյալ սիմետրիա․ Ներքևի տեսքից երևում է, որ քթի ծայրն ու կոլումելան այժմ զբաղեցնում են անատոմիորեն ճիշտ, կենտրոնական դիրք։ Քթանցքները դարձել են սիմետրիկ, իսկ օդային հոսքերն այժմ բաշխվում են բացարձակապես հավասարաչափ։
- Ներդաշնակ պրոֆիլ․ Սապատն ամբողջությամբ վերացված է։ Քթի նոր թիկնակն ունի ուղիղ, ուժեղ և բնական տեսք՝ հրաշալիորեն համադրվելով դեմքի տղամարդկային գծերի հետ։
- Անհատականության պահպանում․ Քիթը դարձել է ոչ թե դեմքի վրա գերիշխող, ուշադրություն շեղող գործոն, այլ վերականգնվել է բոլոր համամասնությունների հավասարակշռությունը։
Ինձ համար վիրահատության գլխավոր արդյունքը պացիենտի փայլող աչքերն են, ով վերջապես ազատվեց մշտական կաթիլներից, մոռացավ քթի փակվածության մասին և ստացավ իր սպասելիքները գերազանցող էսթետիկ արդյունք։
