Քթի առանցքի վերականգնում և շնչառության բարելավում (3 շաբաթ)

Երիտասարդ պացիենտուհին, ով անցնում է օրթոդոնտիկ բուժում, դիմել էր ինձ՝ քթի արտահայտված ասիմետրիան շտկելու խնդրանքով։ Դեմքի կատարյալ ներդաշնակության ճանապարհին տրամաբանական քայլ էր քթի հետվնասվածքային կամ բնածին ծռվածության վերացումը։ Բացի ակնհայտ էսթետիկ անկատարությունից, պացիենտուհին դժգոհում էր քթի մի կողմի մշտական փակվածությունից, ուժեղ հոգնածությունից և լիարժեք շնչելու անհնարինությունից։

Ելակետային անատոմիական պատկերը (Վիրահատությունից առաջ)․

• Դիմացից (անֆաս)․ Հստակ տեսանելի էր քթի բրգի արտահայտված S-աձև ծռվածությունը։ Քթի թիկնակը տեղաշարժված էր դեմքի կենտրոնական առանցքի նկատմամբ, ինչը ստեղծում էր ասիմետրիկ լուսային անդրադարձումներ և տեսողականորեն խախտում համաչափությունները։
• Քթի ծայր․ Հենարանային աճառային կառուցվածքների դեֆորմացիայի պատճառով քթի ծայրը նույնպես շեղված էր դեպի կողմ, թվում էր անհամաչափ և փոքր-ինչ անորոշ։
• Ֆունկցիոնալ վիճակ․ Ներքին զննման ժամանակ ախտորոշեցի քթի միջնապատի ծռվածության ծանր աստիճան։ Ներքին օդատար ուղիները մի կողմից գրեթե ամբողջությամբ փակված էին, ինչը անհնարին էր դարձնում քթով լիարժեք շնչառությունը։

Վիրահատության ընթացքը և վիրաբուժական խնդիրները․

Այս դեպքում իմ առջև դրված էր բարդագույն խնդիր՝ ոչ միայն քիթը գեղեցկացնել, այլ բառացիորեն այն նորից կառուցել դեմքի կենտրոնական առանցքով՝ միաժամանակ ապահովելով անթերի ֆունկցիոնալություն։ Յուրաքանչյուր շարժում պետք է հաշվարկվեր միլիմետրի ճշտությամբ, որպեսզի հավասարակշռվեին բնույթով ասիմետրիկ աճառները։

Ես իրականացրեցի համալիր ռինոսեպտոպլաստիկա։ Առաջին և կարևորագույն փուլը սեպտոպլաստիկան էր․ ես ամբողջությամբ վերականգնեցի միջնապատի ծռված աճառային և ոսկրային հատվածները՝ վերադարձնելով այն խիստ ուղղահայաց դիրքի։ Այնուհետև, ճշգրիտ օստեոտոմիայի օգնությամբ, մոբիլիզացրեցի և ուղղեցի քթի թիկնակի ոսկրերը՝ հավաքելով դրանք կատարյալ միջին գծով։ Եզրափակիչ փուլը դարձավ քթի ծայրի համաչափ մոդելավորումն ու կենտրոնացումը՝ աուտոտրանսպլանտատներով դրա աճառային կոնստրուկցիայի ամրապնդմամբ։

Արդյունքը (վիրահատությունից 3 շաբաթ անց)․

Լուսանկարներում մենք տեսնում ենք վաղ հետվիրահատական շրջանի արդյունքը՝ միջամտությունից ընդամենը 3 շաբաթ անց։ Այս ժամկետում դեմքին դեռ պահպանվում է մնացորդային այտուցվածությունը (հատկապես քթի ծայրից վերև ընկած գոտում և քթի թևերին), որը աստիճանաբար կանցնի մի քանի ամսվա ընթացքում։

Այնուամենայնիվ, առանցքային փոփոխություններն արդեն իսկ տեսանելի են․

• Կատարյալ առանցք․ Քիթը դարձել է բացարձակ ուղիղ, կենտրոնացված և համաչափ։ «Ծռության» էֆեկտը անհետացել է, լուսային ռեֆլեքսն այժմ ընկնում է հարթ, նրբագեղ գծով։
• Դիմագծերի ներդաշնակեցում․ Պացիենտուհու դեմքն ակնթարթորեն կերպարանափոխվել է, սկսել է տեսք ունենալ ավելի հավասարակշռված, նրբագեղ և փափուկ։ Նոր կոկիկ քիթը գեղեցիկ կերպով ընդգծել է աչքերը և շտկել ընդհանուր համաչափությունները։
• Ազատ շնչառություն․ Միջնապատն ուղղված է, օդային հոսքերը՝ ամբողջությամբ վերականգնված։

Իմ պացիենտուհին արդեն իսկ նշում է, որ իր կյանքը բաժանվել է «առաջ»-ի և «հետո»-ի․ նա հիացած է հայելու մեջ իր նոր արտացոլանքով և վերջապես մոռացել է կաթիլների ու քթի փակվածության մասին՝ վայելելով ազատ շնչառությունը։