Ինձ մոտ խորհրդատվության էր եկել պացիենտ (տղամարդ)՝ քթի արտահայտված հետտրավմատիկ դեֆորմացիայով: Պացիենտի հիմնական խնդիրը համատեղում էր ինչպես գեղագիտական, այնպես էլ լուրջ ֆունկցիոնալ կողմը․ քթի առանցքի զգալի ծռվածության պատճառով նա տարիներ շարունակ տառապում էր քրոնիկական խցանումից՝ գրեթե չկարողանալով լիարժեք շնչել:
Սկզբնական անատոմիական պատկերը (մինչ վիրահատությունը)
Դիմային զննման (անֆաս) ժամանակ ակնհայտ էր արտաքին քթի ծանր արխիտեկտոնիկան, որը զգալիորեն խախտում էր դեմքի ընդհանուր համաչափությունը.
- Քթի առանցքը. առկա էր քթի մեջքի արտահայտված C-աձև ծռվածություն՝ դեպի կողմ շեղումով: Ոսկրային և աճառային բուրգերը խիստ դեֆորմացված էին:
- Քթի ծայրը. շեղված էր դեմքի ընդհանուր առանցքի ուղղությամբ, տեսքը ասիմետրիկ էր, տափակեցված և վիզուալ շեղվում էր դեպի կողմ:
- Ներքին կառուցվածքները. քթի խոռոչի զննման ժամանակ ես ախտորոշեցի միջնապատի կտրուկ ծռվածություն՝ արտահայտված կատարով, որն ամբողջությամբ փակում էր քթանցքերից մեկը, ինչն էլ առաջացնում էր շնչառական ֆունկցիայի կայուն խանգարում:
Իմ նպատակն էր իրականացնել սիմուլտան վիրահատություն. ուղղել քթի ներքին միջնապատը՝ պացիենտին ամբողջությամբ վերադարձնելով ազատ շնչառությունը, և միաժամանակ վերականգնել արտաքին քթի ճիշտ երկրաչափությունը՝ պահպանելով տղամարդկային արտահայտիչ համամասնությունները:
Վիրահատության ընթացքը և վիրաբուժական խնդիրները
Տղամարդու ռինոպլաստիկան առանցքային ուժեղ շեղումների դեպքում աշխատատար վերականգնողական աշխատանք է: Առաջին հերթին ես կատարեցի սեպտոպլաստիկա. ուղղեցի միջնապատի դեֆորմացված հատվածները, հեռացրեցի ոսկրային ելունդները և վերականգնեցի օդային ուղիների անցանելիությունը: Հեռացված աճառային նյութը խնամքով պահպանվեց հետագա մոդելավորման համար:
Երկրորդ փուլում ես անցա արտաքին քթին: Քթի մեջքը խիստ կենտրոնական դիրքի վերադարձնելու համար կատարվեց վերահսկվող երկկողմանի օստեոտոմիա: Վերակառուցելով ոսկրային կմախքը՝ ես այն տեղափոխեցի անատոմիորեն ճիշտ դիրք: Այնուհետև, օգտագործելով պացիենտի սեփական աճառային գրաֆտները, ես վերակառուցեցի և ամրացրեցի քթի ծայրը՝ այն կենտրոնացնելով մեջքի թարմացված առանցքի համեմատ և հավասարեցնելով քթի թևերը:
Արդյունքը 3 շաբաթ անց
Հետվիրահատական լուսանկարներում ֆիքսված է վաղ արդյունքը՝ միջամտությունից ընդամենը 21 օր անց: Դեմքին դեռ առկա է չափավոր այտուցվածություն (հատկապես քթարմատի և ծայրամերձ հատվածում), որը աստիճանաբար կանհետանա տարվա ընթացքում՝ գծերն դարձնելով ավելի հստակ:
Այնուամենայնիվ, արդյունքն ակնհայտ է անմիջապես.
- Քիթը դարձել է լիովին ուղիղ և զբաղեցրել է խիստ կենտրոնական դիրք դեմքի վրա:
- Ամբողջությամբ վերացվել է քթի ծայրի և քթանցքերի ասիմետրիան:
- Դեմքի գծերը դարձել են ավելի հավասարակշռված, կանոնավոր և տղամարդկային:
Բայց ամենակարևորը՝ պացիենտը սկսեց ազատ շնչել քթով ներքին սպլինտների հեռացումից անմիջապես հետո: Նրա կյանքի որակը կտրուկ փոխվել է: Չնայած վաղ վերականգնողական շրջանին, պացիենտը չափազանց գոհ է ձեռք բերված արդյունքից, իսկ դեմքի համաչափության վերականգնումն ամբողջությամբ արդարացրեց մեր սպասելիքները:
