Ինձ մոտ խորհրդատվության եկավ մի երիտասարդ աղջիկ՝ համակցված էսթետիկ և ֆունկցիոնալ խնդրով: Նրա հիմնական գանգատը քթի արտահայտված, տեսանելի դեֆորմացիան էր, որը կրիտիկորեն խախտում էր դեմքի հարմոնիան դիմացից (անֆաս), ինչպես նաև քթային շնչառության մշտական, արտահայտված դժվարացումը:
Նախնական անատոմիական առանձնահատկությունները («Առաջ» լուսանկարներ)
Վիրահատությունից առաջ ուղիղ պրոյեկցիայով դեմքը վերլուծելիս ես արձանագրեցի մի քանի բարդ կառուցվածքային խանգարումներ՝
- Քթի առանցքի ծռվածություն՝ դիտվում էր ոսկրաաճառային հատվածի արտահայտված դևիացիա (տեղաշարժ) դեպի կողք: Քիթն ուներ վառ արտահայտված C-աձև տեսք, ինչի պատճառով դեմքի միջին երրորդականը ասիմետրիկ էր երևում:
- Քթի ծայր՝ ներքին հենակետային կառույցների խիստ տեղաշարժի պատճառով քթի ծայրը նույնպես կորցրել էր իր կենտրոնական դիրքը: Այն անհամաչափ էր երևում, դեմքի միջին գծի նկատմամբ տեղաշարժված և չափազանց լայն:
- Քթային շնչառություն՝ քթի երկայնական առանցքի նման խիստ արտաքին դեֆորմացիան միշտ զուգորդվում է միջնապատի ծանր ծռվածությամբ: Պացիենտը հաստատեց, որ քթի մի կեսը գրեթե ամբողջությամբ անջատված է շնչառական պրոցեսից, ինչը մշտական անհարմարություն էր առաջացնում:
Վիրահատության ընթացքը և վիրաբուժական խնդիրները
Իմ գլխավոր նպատակն էր քիթը վերադարձնել խիստ կենտրոնական դիրքի, վերականգնել դեմքի իդեալական սիմետրիան դիմացից (անֆաս) և ամբողջությամբ նորմալացնել քթային շնչառությունը՝ միաժամանակ դարձնելով քթի գծերն ավելի նուրբ և կանացի:
Նման ասիմետրիայի շտկումը միշտ գերճշգրիտ ճարտարապետական աշխատանք է պահանջում: Նախ և առաջ ես կատարեցի սեպտոպլաստիկա՝ ամբողջությամբ վերակառուցելով ծռված քթի միջնապատը, քանի որ հենց այն էր ստեղծում սխալ «առանցք» արտաքին քթի համար: Այնուհետև, նուրբ երկկողմանի օստեոտոմիայի միջոցով, ես մոբիլիզացրեցի տեղաշարժված ոսկրային կառույցները և ոսկրային բուրգը տեղադրեցի ճիշտ դեմքի կենտրոնում: Քթի ծայրի աճառային կարկասը ամբողջությամբ վերահավաքվեց, ազատվեց ասիմետրիայից և ամրացվեց հենակետային գրաֆտներով (պատվաստներով), որպեսզի կանխվի հյուսվածքների վերադարձը նախկին ծուռ դիրքին՝ «մկանային հիշողության» պատճառով:
Վիրահատության արդյունքը («Հետո» լուսանկարներ)
«Հետո» արված դիմային (անֆաս) լուսանկարներում մենք տեսնում ենք արմատական կերպարանափոխություն և դեմքի վերադարձ դեպի բացարձակ հարմոնիա՝
- Քիթը գրավեց անթերի ուղիղ, կենտրոնական դիրք: C-աձև ծռվածությունն ամբողջությամբ վերացված է:
- Քթի մեջքը ստացավ հավասարաչափ, գեղեցիկ լայնություն և հստակ, սահուն երկայնական գծեր:
- Քթի ծայրը դարձավ սիմետրիկ, կենտրոնացված, ավելի կոկիկ և նրբագեղ:
Դևիացիայի վերացման շնորհիվ պացիենտի դիմագծերն ակնթարթորեն հավասարակշռվեցին, հայացքը դարձավ ավելի կենտրոնացված, իսկ դեմքի ընդհանուր ընկալումը՝ մեղմ և էսթետիկ: Բայց գլխավոր ձեռքբերումը շնչառական ֆունկցիայի լիարժեք վերականգնումն է. պացիենտը կրկին շնչում է հեշտ և ազատ՝ քթի երկու խոռոչներով, և լիովին գոհ է ստացված արդյունքից:
